崗位職責(zé):
主要工作職責(zé):
貫徹執(zhí)行國家和上海市、區(qū)有關(guān)醫(yī)保政策、法規(guī),負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險管理工作。
1.熟悉并掌握有關(guān)醫(yī)療保險的相關(guān)政策、規(guī)定,協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)療保險工作各項事宜。
2.審核上報單據(jù),按要求準(zhǔn)時向市、區(qū)醫(yī)保中心上報數(shù)據(jù)及報表。
3.負(fù)責(zé)特殊門診治療及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病員的審簽,以及特殊診療項目的審核工作。
4.進(jìn)行參保病人住院費用的審批、審核等工作。
5.監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科室工作人員對參保病人在住院期間嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定辦事。
6.監(jiān)督、檢查各部門對醫(yī)療保險各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況。對檢查中發(fā)現(xiàn)問題反饋各有關(guān)科室,及時處理并記錄。
7.加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳, 及時傳達(dá)醫(yī)保政策和院部的各種規(guī)章制度,不定期組織醫(yī)療保險知識培訓(xùn)。
8.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險相關(guān)政策、法規(guī),落實醫(yī)院醫(yī)療保險管理規(guī)定。
9.做好各種數(shù)據(jù)的錄入工作,及時、準(zhǔn)確地編制各類參保病人住院費用匯總表,向醫(yī)保中心上報數(shù)據(jù)及報表。
10.管理好參保病人的檔案,按照協(xié)議單位的要求做好資料收集、整理、裝訂、保管及銷毀等管理工作。
11.及時準(zhǔn)確審核住院病歷,確保參保患者及時結(jié)賬。
12.指導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。
13.對門診處方、住院病歷、出院結(jié)算單進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時匯報,向科室反饋,及時處理并記錄。
14.加強(qiáng)對臨床科室參保病人醫(yī)療費用的督查、指導(dǎo)工作。
任職要求:
1.熟悉并掌握醫(yī)療保險相關(guān)法規(guī)及政策。
2.熟悉并掌握上海市醫(yī)療保險制度流程及管理規(guī)范。
3.五年及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作經(jīng)驗,其中至少兩年醫(yī)保管理工作經(jīng)驗。具備三級綜合性醫(yī)院醫(yī)保工作經(jīng)驗、或醫(yī)保籌建經(jīng)驗優(yōu)先。
4.大專及以上,臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、編碼等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)優(yōu)先。
上海 - 寶山
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