醫(yī)保干事是醫(yī)療保障體系中的關(guān)鍵角色,其職責(zé)主要包括:
制定和執(zhí)行醫(yī)保策略和政策,確保符合國家和地方規(guī)定。
管理醫(yī)保基金的收支,包括收入統(tǒng)計(jì)、核算、監(jiān)督、報(bào)告以及支出審核和控制。
制定和調(diào)整醫(yī)保待遇,包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等,并提供咨詢和指導(dǎo)。
管理醫(yī)保信息,包括健康保險(xiǎn)登記、核銷、報(bào)銷、結(jié)算流程,確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)和安全。
監(jiān)督醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審、監(jiān)督和評價(jià),以及醫(yī)療糾紛處理和調(diào)解。
協(xié)調(diào)醫(yī)保與其他部門和機(jī)構(gòu)的合作,包括基金跨區(qū)域流動、政策調(diào)整、協(xié)助監(jiān)管和評估。
開展醫(yī)保審核和檢查工作,包括定期和不定期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)和檢查,處理違規(guī)行為。
進(jìn)行醫(yī)保工作統(tǒng)計(jì)與分析,收集、整理和分析醫(yī)保數(shù)據(jù),為決策和政策制定提供依據(jù)。
參與醫(yī)保培訓(xùn)和教育工作,提高醫(yī)保知識水平和公眾意識。
處理職工和家屬的醫(yī)療保險(xiǎn)參保、續(xù)保、年度體檢、慢性病申報(bào)以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)工作。
監(jiān)督和執(zhí)行醫(yī)保三個《目錄》,審核檢查醫(yī)保病人的病歷處方,審批特殊檢查和治療。
管理醫(yī)保病案,協(xié)助質(zhì)控辦進(jìn)行質(zhì)量控制工作。
接待和審核醫(yī)保住院病人身份、證件,防止冒名頂替。
定期向市醫(yī)保中心報(bào)告醫(yī)院相關(guān)醫(yī)保報(bào)表,接待上級醫(yī)保中心檢查指導(dǎo)。
完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。
醫(yī)保干事的工作旨在確保醫(yī)療保障體系的順利運(yùn)行,維護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益